甲状腺术后并发症 它有哪些症状具体表现

　　所谓的甲状腺手术在医学上也被称为甲状腺全切除术。但是因为各种原因会导致甲状腺术后并发症的发生，这些症状会给我们的身体造成很大的伤害。那么它有哪些并发症呢，该怎么去处理呢，怎样才能预防这种情况的出现呢，我们一起来看看下面的内容吧。

　　呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

　　(1)主要原因

　　①手术区内出血压迫气管;

　　②喉头水肿;

　　③气管受压软化塌陷;

　　④气管内痰液阻塞;

　　⑤双侧喉返神经损伤。

　　(2)处理

　　一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

　　主要措施

　　①去除病因，拆线，敞开切口，清除血肿;激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;

　　②如无改善则立即行气管切开或气管插管;

　　③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

　　创口出血

　　如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。

　　神经损伤

　　包括喉返神经、喉上神经损伤。

　　(1)喉返神经损伤

　　喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

　　(2)喉上神经损伤

　　多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

　　什么是肾上腺腺瘤呢，在我们生活中想必大家对于肾上腺腺瘤都是有一定的了解的吧，那么大家知道肾上腺腺瘤是什么呢，肾上腺腺瘤能治好吗，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　肾上腺肿瘤按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤，根据有或无内分泌功能(如分泌某些激素引起的高血压)可分为非功能性肿瘤和肿瘤;根据本站可分为皮质癌、髓样肿瘤或转移瘤。临床肾上腺肿瘤外科干预的必要性，通常是功能性或高度怀疑恶性肿瘤(或术前鉴别诊断良恶性肿瘤)。

　　肾上腺腺瘤概述

　　肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。

　　肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。

　　肾上腺的大小，虽然很小，但肿瘤生长的体积之间有很大的差异，通常小于3厘米的直径叫结节，最小的不到1厘米，最大可达到10至30厘米。如豆类、桃、苹果、甜瓜、枕头、肿瘤的形状。

　　肾上腺的生理功能

　　人们对这一领域的研究投入了很大的兴趣和精力。有关的生化、药理方面的研究，取得了突飞猛进的成果。我们知道从肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺，其副作用较肾上腺素为小，其升血压、救命的效果往往更好。

　　更重要的是对肾上腺皮质功能方面，通过近半个世纪的研究，知道从肾上腺皮质产生和分泌皮质激素(化学名称叫甾体激素或类固醇)已有40余种，若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70余种。

　　皮质激素可大致分为三类，简述如下

　　1. 调节糖和蛋白质代谢的激素—糠皮质激素

　　以皮质醇为代表，临床常用的为可的松。此类素促进氨基酸脱胺变为醣，即促进糖原异生作用，维持血糖的浓度。缺乏这种激素即易发生低血糖。

　　太多的激素，增强糖异生作用，可以破坏或抑制蛋白质的合成，人体皮下脂肪过度增加，高血糖，薄的皮肤出现紫线、重症肌无力、骨质疏松。此外，糖皮质激素对代谢、胰岛素、生长激素的影响，如肾上腺皮质激素，调节身体的新陈代谢。和能源供应，身体的生理活动，协调和平衡。

　　2. 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素

　　以醛固酮为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷，缺乏这种激素，则血浆中钠的浓度降低，因而水分丢失，血液浓缩，同时血钾增高。

　　这种激素过多，则情况相反，即血钠增高而钾降低。盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用，只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受肾素—血管紧张素系统的调节，其次是血钾、促肾上腺皮质激素等的影响。

　　3. 性激素

　　肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活不起重要作用。但对男女少年可促成其最早的第二性征如腋毛、阴毛的出现，以及下丘脑—垂体—性腺轴的成熟，从而使其青春期健康发育。

　　肾上腺皮质还分泌微量的雌激素，一般无实际意义，但在肾上腺肿瘤病人，因其含量增加，可使男性患者出现阳萎、不育，女性患者出现月经失调。

　　这些皮质类固醇在人体内通过下丘脑|—垂体—肾上腺轴的调控能及神经体液反馈系统的作用，在平时其分泌最随着昼夜时辰的不同而呈现节律的变化，因而激素在人体内血液的含量亦随时间的不同而变化，例如皮质醇在早上8~9点钟时含量最高，午夜24点钟左右时含量最低。

　　手足抽搐

　　为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

　　处理

　　症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml;甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺-甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。

　　危险表象

　　多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。

　　处理

　　口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

　　应用激素;

　　应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。

　　功能减退

　　多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。

　　甲状腺癌术后并发症的预防

　　1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。

　　①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将"甲状腺简易负压引流装置"放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。

　　②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。

　　③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。

　　④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

　　2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。

　　①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺癌危象的关键。

　　②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。

　　③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。

　　结语：看了上面的内容，大家是不是对甲状腺术后并发症有了比较深刻的了解呢，对于甲状腺术后并发症的处理方法以及预防手段都有了一定的了解呢。患者在接受手术的时候一定要有充足的准备，医护人员也不能够掉以轻心，这又这样才能最大程度上避免甲状腺术后并发症的发生。